77.同学问:皮肤病的辨证?
张回答:基本上西医皮科有很多病名,又是异位性皮肤炎又是干癣、湿疹的病名,原则上我只是参考用。
皮肤病的辩证有很多种,我举出一种在《小儿药证直诀》中提到:肝是水泡,心是斑,脾是疹,肺是脓疱,归肾变黑。斑是一片片像云彩云霞一样,疹是一粒一粒一点一点,而一旦入肾,症状就比较危险,在皮肤表现上就是变为黑色,临床上观察那麽肾病症候的、尿毒、洗肾的病人,面色都是黑的。在《小儿药证直诀》中一旦“归肾变黑”就不好处理,在书中以毒攻毒的方法,用一味红芽大戟,称为“百祥圆”,因为肾主水,大戟利水。但是大戟是有毒的药物。
斑与疹,可能一开始有感冒诱因,或者本身解毒代谢功能出了问题,组织产生了变异,表现在外表皮肤上,斑与疹红红的,一朵朵像云彩的是斑,一点一点的是疹,这两者是血分病。而痧与痦一点一点偏白的是气分病。
血分病就可以用玄参、牡丹皮、生地这些血分药。而气分药如白虎汤、白虎加参汤、竹叶石膏汤就属气分用药。
在辨证上最重要的是辨口渴,气分病会口渴,血分病不会口渴。临床上我们舌诊,舌质红绛,但是就是不口渴,就属血分病。如果很口渴是气分病,所以白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤都可以拿来治口渴。
我会参考西医病名,但是辨证是与西医完全不同的,我们见证治证,有很多方子可选用,外用药紫云膏效果不错。(238)
78.现代的药理研究发现常山的治疟效果比奎宁强300-500倍,但副作用大。青蒿素治疗效果好,又没有副作用。青蒿属少阳经用药,原本可以用来治疗肺结核的虚热症,如青蒿鳖甲煎。耳鸣、美尼尔症,耳朵的毛病都可以用。青蒿与菊花、艾叶、茼蒿是同科菊科。(239)
79.四妙散是治疗痿症的,阳痿可当成痿症,对于常应酬的老板,用四妙散加一点葛根(阳明主宗筋)、石斛,就不得了了,不需要壮阳药。(240)
80.一般中风语音中枢障碍会用到竹沥,现在药店却没有,我就用天竹黄,要不然用竹茹。竹茹通络,可以治肢关节痛,也治疗睡眠障碍。《顾氏医镜》推崇竹茹。(241)
81.羌活愈风汤有三十多种药,是以十全大补汤为基础,方中提到:如果年过40,大姆指与食指出现麻麻的感觉,就要注意了,可能二三年后有脑中风的可能。(243)
82.有一位陈蓁小姐,不到三岁,口角就歪斜,在○医院用针灸加电针治了三个多月,没有效果。我们用小柴胡汤一吃,就好了。有一位80多岁老先生,是金石专家,刻篆刻图章的也是口角歪斜,在医院也是看了三个多月,也是有用针灸加电针三个多月,没有效,我也是用小柴胡汤加减,服药一周就好了。通常用小柴胡汤加秦艽。秦艽是龙胆草科,入肝经,肝主筋,秦艽有松弛放松肌肉的作用,另外用钩藤钩,茜草科植物,有松弛作用、化瘀作用。另外引药上升加桔梗,再加荷叶也有上行作用,荷叶也有化瘀作用,另外可以用丹参、川七活血化瘀。当然可以配合扎针,太灵光了,只有亲身经历才能体会,对中医就越发着迷。(246)
83.中风流口水,用甘草干姜汤,最简单。加附子就是四逆汤,甘草干姜加人参白术变成理中汤。所以我们用甘草干姜汤、理中汤、四逆汤来治疗口水太多、流口水,效果不错。(247)
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